95%成功率手术6天夺命，三甲医院被判赔46万

61岁的艾女士因间断头晕住进省级医院神经内科，入院三天后接受了经皮颈动脉覆膜支架置入术并行颈动脉闭塞开通术。手术后不久出现大面积脑梗、脑水肿并继发脑疝，经过抢救无效，于术后第6天死亡，死亡原因为脑疝并右侧大脑大面积梗死。

家属指控医院在诊疗过程中存在多项过错，认为这些过错直接导致患者死亡，向法院索赔约61万元。医疗鉴定认为医院存在以下问题：术前对患者发现的复杂血管解剖（如Ⅲ型主动脉弓）评估不足、术中操作存在违规行为（先撤保护伞再释放支架，增加了血栓脱落和血管闭塞风险）、术后未能及时复查头颅CT、未充分告知替代治疗方案并存在病历文字错误。鉴定结论认为上述过错与患者死亡具有主要因果关系，并建议责任参与度在56%至95%之间（参考值75%）。

法院审理查明，术后医师在与家属沟通时多次以绝对化措辞表示开颅手术“没有意义”“风险极高”，该态度对家属决策产生明显影响，且家属并未明确表示放弃救治。一审法院认为，医院作为三级甲等医疗机构未能提供足以反驳鉴定结论的证据，术前、术中及术后均存在明显违规或疏忽；医生不当暗示放弃开颅救治虽非直接治疗错误，但构成加重责任的情形。综合医院过错程度、对患者生存机会的剥夺及不当沟通影响，法院在鉴定建议值基础上上调责任，判定医院承担85%赔偿责任，赔偿总额约46万元。医院上诉后，二审维持原判，驳回上诉。 qy球友会官网

案件启示：颈动脉支架置入等血管内介入术虽创伤小、疗效好，但并非无风险。术前必须对患者个体解剖与合并症作充分评估，遇复杂解剖应制定周密方案或建议替代治疗；术中严格遵守操作规程，脑保护装置的使用与顺序至关重要，避免增加栓塞风险；术后要密切观察、及时影像复查、早期识别并发症并迅速处置。此外，医患沟通应如实告知风险与可选方案，避免以绝对化语言影响患者或家属决策。医疗技术进步不能替代对每一诊疗环节的谨慎与规范，任何环节的疏漏都有可能酿成致命后果并承担相应法律责任。